當糖尿病患者同時面臨勃起功能障礙時，許多人的第一反應是求助於藥物治療——吃一顆威而鋼，问题似乎就解決了。然而，根據中國醫學大學附設醫院泌尿科黃志平醫師的臨床經驗，現實情況遠比想像中複雜：單靠口服藥物，對於糖尿病族群而言往往难以达到理想的勃起效果。
黃志平醫師在台灣男性生殖健康年度研討會上指出：「針對糖尿病引起的勃起功能障礙，如果僅僅給予威而鋼（西地那非）或犀利士（他達拉非），然後要求患者進行性行為，其療效往往不如預期。」更重要的是，患者必須了解這些藥物並非根治勃起障礙的靈丹妙藥。若血糖控制不佳，勃起功能障礙的問題只會持續惡化。
糖尿病患者的威而鋼效果為何不理想
糖尿病與勃起障礙之間的關聯究竟有多密切？根據黃志平醫師的臨床觀察，約有50%至75%的糖尿病患者存在不同程度的勃起功能障礙，這個比例是普通男性的三倍之多。
糖尿病對陰莖內部組織的傷害是全面性的。供應陰莖海綿體與周圍肌肉的微細血管，逐漸因血糖過高而堵塞受損。隨著時間推移，陰莖內的平滑肌組織會逐漸萎縮。這也解釋了為什麼部分糖尿病患者會感覺陰莖尺寸似乎變小了。
這些微小血管首當其衝受到糖尿病的影響。更複雜的是，還有另一個關鍵問題：當性慾被喚醒時，需要一條能夠迅速充血的动脉來協助勃起，而這條动脉同樣難以抵擋糖尿病的侵害。患者常見的描述是：「我能夠部分勃起，但完全無法維持。」
當糖尿病患者被診斷出勃起功能障礙後，醫療團隊通常會有什麼處置？一般而言，泌尿科醫師會立即安排心臟科會診。因為一旦確診為糖尿病患者，未來2至3年內發展為冠狀動脈疾病的機率相當高。醫師會建議患者接受心臟功能評估，可能需要進行壓力測試或其他相關檢查。
除此之外，醫師也會強烈建議患者積極控制糖尿病，才能避免勃起功能障礙持續惡化。穩定的血糖控制是維持勃起功能的關鍵基礎。如果在確診初期就能將血糖控制得當，勃起功能通常可以逐步恢復。然而，若是已經罹患糖尿病多年，才驚覺要好好控制血糖，這時造成的血管與神經損傷往往已經無法逆轉。
在藥物治療方面，糖尿病合併勃起障礙的患者雖然可以嘗試威而鋼或犀利士每日錠等藥物，但研究數據顯示，這類藥物在第二型糖尿病男性患者中的失敗率約達一半。美國曾進行一項大型醫學研究，募集了2000名同時患有糖尿病與勃起障礙的男性志願者，並將其隨機分為兩組：一組服用威而鋼，另一組則服用安慰劑。
研究結果令人意外：無論是服用威而鋼還是安慰劑的組別，這2000名志願者中幾乎所有人都表示，勃起程度仍不足以完成满意的性交。更值得注意的是，有69%的患者表示治療後的滿意度遠低於預期。
其他治療選項：注射、真空裝置與植入物
黃志平醫師說明，陰莖注射藥物療效顯著且過程無痛，但多數男性仍然排斥在性行為前進行自我注射。主要是因為對針頭的恐懼，加上這類注射藥物在藥局並不容易取得。
相比之下，陰莖植入物在許多情況下都能成功治療勃起功能障礙。患者可以透過擠壓植入陰囊中的幫浦來觸發勃起，此時液體會從植入腹部的儲液器流入陰莖內的填充體，從而實現勃起。
許多男性對陰莖植入物感到滿意的主要原因在於：它提供了自發性的性生活，不必像服用威而鋼那樣需要提前規劃與等待藥效發揮。
黃志平醫師補充，陰莖注射、真空負壓裝置與陰莖植入物這三項技術在過去十年來已有長足進步，手術流程更加標準化，風險也降到極低水平。對於服用威而鋼後仍無法獲得滿意效果的糖尿病患者，可以與泌尿科醫師討論這些替代方案。
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